Clinical Column

원주 치과에서 사랑니를 무조건 빼야 하는지 문의하시는 분들이 많습니다. 정상적으로 맹출해 관리가 가능하다면 그대로 두어도 되는 경우가 있고, 반대로 증상이 없어도 발치가 필요한 경우가 있습니다. 발치 여부를 가르는 실제 임상 기준을 살펴봅니다.

사랑니 발치 기준 구강악안면외과
Third Molar Extraction · Impaction Assessment · Clinical Indication
Clinical Perspective 01

원주 치과에서 알아보는
사랑니란 무엇이고 왜 문제가 되는가

사랑니는 제3대구치로, 통상 17~25세 무렵 가장 늦게 맹출하는 치아입니다. 위아래 좌우로 최대 4개가 존재하지만, 선천적으로 사랑니가 없는 경우도 드물지 않습니다. 현대인은 진화적으로 턱뼈 크기가 작아지면서 사랑니 4개가 모두 정상적으로 자리 잡을 공간이 부족한 경우가 많습니다.

공간이 부족하면 사랑니가 옆으로 눕거나 잇몸 뼈 속에 일부 또는 전부가 묻힌 매복 상태로 남게 됩니다. 이런 매복 사랑니는 통증이 없어도 인접한 제2대구치를 밀어내거나, 청결 관리가 어려워 충치와 잇몸 염증의 원인이 되기도 합니다.

모든 사랑니가 문제를 일으키는 것은 아닙니다. 발치 여부는 통증의 유무가 아니라 맹출 방향, 위치, 주변 조직과의 관계를 종합적으로 진단한 뒤 결정합니다.

따라서 사랑니 발치는 “일단 다 뽑는” 접근이 아니라, 파노라마 및 3D CT 영상으로 치아의 위치와 신경관과의 거리, 인접치와의 관계를 정밀하게 확인한 뒤 개별적으로 판단해야 하는 치료입니다.

이윤선 원장
Specialist Interview

이윤선 원장

구강악안면외과 전문의 · 원주삼성치과의원

“사랑니는 증상이 없다고 해서 반드시 안전한 것은 아니고, 반대로 자리를 잘 잡았다고 해서 무조건 뽑을 필요도 없습니다. 맹출 방향과 인접치와의 관계, 염증 반복 여부를 정밀 영상으로 확인한 뒤 환자마다 다른 기준으로 발치 여부를 결정해야 합니다.”

Clinical Perspective 02

원주 치과
발치가 권장되는 대표적인 경우

다음과 같은 소견이 확인되면 증상이 심하지 않더라도 발치를 적극적으로 검토합니다.

  • 01
    반복적인 지치주위염 사랑니 주변 잇몸이 반복적으로 붓고 통증이 발생하는 지치주위염은 방치하면 안면부 봉와직염 등 더 넓은 감염으로 번질 수 있어 발치의 가장 흔한 적응증으로 꼽힙니다.
  • 02
    수평 매복 및 인접치 손상 위험 옆으로 누운 형태의 수평 매복 사랑니는 앞쪽 제2대구치의 뿌리를 밀어내 치아 이동, 뿌리 흡수, 깊은 치주낭을 유발할 수 있어 조기 발치가 권장됩니다.
  • 03
    사랑니 자체 또는 인접치의 충치 가장 안쪽에 위치해 칫솔질이 어려운 사랑니는 충치 발생 빈도가 높습니다. 사랑니 자체에 충치가 생겼거나 이로 인해 인접한 제2대구치까지 충치가 번진 경우 발치를 고려합니다.
  • 04
    낭종·종양 형성 또는 교정 치료 계획 매복 사랑니 주위로 함치성 낭종 등 병소가 관찰되는 경우, 그리고 교정 치료 과정에서 어금니 이동 공간 확보나 재발 방지를 위해 발치가 필요한 경우도 있습니다.

미국구강악안면외과학회(AAOMS)는 26세 이상에서 사랑니를 발치할 경우, 특히 깊은 수평 매복에서는 발치 후 뒤쪽 제2대구치 원심부에 골 결손이 남을 위험이 높아지므로 골이식 등 추가 처치를 함께 고려할 것을 권고하고 있습니다. 이 때문에 증상이 없더라도 20대 초중반에 발치 여부를 미리 진단받는 것이 하나의 예방적 선택지로 제시되기도 합니다.

Clinical Perspective 03

원주 치과
발치하지 않고 지켜봐도 되는 경우

사랑니를 뽑지 않고 정기 검진으로 관리할 수 있는 경우도 분명히 존재합니다. 정상적으로 완전히 맹출해 반대편 치아와 교합이 맞고, 칫솔질로 청결 관리가 가능하며 염증이나 충치가 없다면 발치를 서두를 필요는 없습니다.

완전 매복 사랑니 중에서도 잇몸 뼈 속 깊숙이 자리해 인접치나 신경관에 영향을 주지 않고, 낭종 등의 병소 소견이 없는 경우에는 발치 대신 주기적인 파노라마 촬영으로 경과를 관찰하는 방법을 선택할 수 있습니다.

다만 지켜보기로 한 사랑니도 정기 검진에서 빠지면 작은 변화를 놓칠 수 있습니다. 관찰은 방치가 아니라 관리의 한 형태입니다.

또한 나이가 들수록 치조골 밀도가 높아지고 뿌리가 신경관에 가까워지는 경향이 있어, 같은 상태의 사랑니라도 젊을 때 발치하는 것이 상대적으로 수월한 경우가 많습니다. 발치를 미룰지 지켜볼지는 현재 증상만이 아니라 향후 변화 가능성까지 함께 고려해 판단해야 합니다.

Clinical Perspective 04

원주 치과
발치 결정 과정과 발치 후 관리

발치 여부는 파노라마 영상과 필요 시 3D CT 촬영을 통해 사랑니의 위치, 맹출 방향, 하치조신경관과의 거리, 인접치와의 관계를 확인한 뒤 결정합니다. 신경관과 뿌리가 가까운 경우에는 신경 손상 위험을 낮추기 위한 술식 계획이 함께 필요합니다.

발치 후에는 1~2일간 냉찜질로 부기와 통증을 조절하고, 최소 3일간 흡연과 음주를 피해야 회복이 원활합니다. 발치 부위의 혈병이 떨어지지 않도록 강한 헹굼을 삼가고, 처방된 항생제와 진통제는 정해진 기간 동안 빠짐없이 복용하는 것이 중요합니다.

고열이나 심한 붓기, 삼킴 곤란이 동반된다면 지체하지 말고 바로 내원해야 합니다.

사랑니는 개인마다 위치와 형태가 달라 동일한 기준을 일률적으로 적용하기 어려운 치아입니다. 통증이 없다고 안심하기보다, 정기적인 치과 검진을 통해 현재 상태를 확인하고 필요한 시점에 발치 여부를 판단받는 것이 가장 안전한 접근입니다.